中国经济导报、中国发展网讯  吴口天 记者鲍筱兰  11月14日是第17届联合国糖尿病日，今年的活动主题是：“了解风险，了解应对”。糖尿病作为一种常见的代谢性疾病，是社区最常见的慢性病之一，糖尿病还是失明、肾衰竭、心脏病发作、中风和下肢截肢的主要病因。为了更有效地帮助糖尿病患者全方位管理好自己的血糖，近年来，奉贤区基层卫生机构不断提高糖尿病等慢性病的诊疗能力，通过开设糖尿病医护联合门诊等方式，持续改善患者的依从性和就医体验，让居民在“家门口”就可以享受到高品质的诊疗服务。目前，奉贤已有11家社区卫生服务中心成立了糖尿病医护联合门诊。其中，平安社区卫生服务中心的代谢综合征专病门诊（升级版）人气最旺，因其综合管控水平高获得了好口碑。

早上8点未到，代谢综合征专病门诊前就已经有大批患者在候诊。据主任医师朱景新介绍，目前管理在册的糖尿病患者约有1261人，其中大多都是老年人，这也是远郊城镇的特色。在这里，就诊的大多数糖尿病患者都缺乏早期认知，不重视糖尿病，来时已出现了并发症，亦或是不定期服药，血糖忽高忽低难控制。

患者朱先生就是如此，患糖尿病约有15个年头，此前血糖常年居高不下，不仅时常觉得不舒适，脚也渐渐开始发麻。没想到最后在家门口的社区医院吃到了“定心丸”。“之前大医院都看了的，但是血糖下不来，后面我就自己到药店里面买几盒药吃吃算了，高就高了，没想到现在到了这里来一看，就降下来了，心情也很好了。”朱先生说，他以前血糖高的时候指数超20，现如今控制在了10以内。

据朱景新介绍，像朱先生这样血糖不稳定的糖尿病患者，目前平安社区管理在册的有百余人。如何更好地管理这类患者的日常血糖？平安社区的糖尿病医护管理团队也有妙招：针对血糖波动幅度极大、初次使用胰岛素、需强化治疗及调整用药的患者，都会为其安装上CGM（持续血糖监测）。

“他本人能够通过自己的手机看到，另外我们团队的医护可以通过这个平板电脑，包括我这边的手机，都能够远程看到他每时每刻血糖波动的情况，如果发生低血糖，我们团队会及时和他电话沟通提示，这样的系统也有助于病人的自我管理。”朱景新解释道。

目前，在社区卫生服务中心的全方位管理治疗下，患者朱先生的血糖有所下降，不过他的并发症——糖尿病双脚神经病变依旧需要时刻注意。“像这种情况，我要给你叮嘱两点，出去哪怕旅游，鞋子要穿得宽松点，第二个现在天气冷，大家都喜欢泡脚，糖尿病患者特别是你这样脚有神经病变的病人，水温绝对不能超过40度，不然很容易烫伤。”

而在社区病房里，一位87岁的黄老伯则因不重视糖尿病管理，引起了糖尿病肾病、糖尿病性周围血管病，如今不得不住院治疗。黄老伯说，因为不了解糖尿病的风险，自己患病十余年来，只吃药没看过病，“十多年前觉得自己有点不舒服了，就自己验血糖，验出来血糖高了，估计是得了糖尿病，但是后面也没觉得有啥，就一直没想看医生，也无所谓。” 

在与患者和其家属交谈过程中，朱景新也再次强调了糖尿病及早发现、及早干预的重要性：“实际上你能感觉到或明确糖尿病，可能已有5年血糖是不正常的了，如果平时血糖一直控制不好的话，会加速动脉粥样硬化，所以现在他的并发症都出来了，心脏不太好，脚都肿了，肾也不好了，肌酐很高，所以在用药选择当中就可能会受限。”所幸当前，老伯的血糖已经控制在了稳定的水平。

朱景新认为：“我们社区着重对病人进行宣教，包括糖尿病的知识、糖尿病的生活方式、饮食运动等全方位的宣教，先让他知道这个病，然后知道一系列并发症的危害，再加上家医团队服务，再实行糖尿病的医护联合门诊，运用团队的模式，把这些老年病人全方位管理起来。”不仅如此，他也建议，像有糖尿病家族史、体型偏胖、代谢不良的高危人群，尽早到家门口就近的社区卫生服务中心做进一步的筛查。“如果签约家庭医生的，我们会对这些高危人群进行糖尿病筛查，筛查出血糖偏高或是糖尿病初期，或者明确诊断糖尿病的，就能早期介入，让病人得到早期的有效管理。”